Los bienes globales se unen para lograr la sostenibilidad de la atención médica y abordar los principales problemas de la atención y el tratamiento del VIH

Muchos países se enfrentan a entornos políticos y de financiamiento complejos, problemas de infraestructura, como la falta de fiabilidad de la conexión a internet, y una escalabilidad limitada debido a restricciones tecnológicas, ambientales y humanas. Estas circunstancias han contribuido a crear un entorno en el que Haití se enfrenta a retos en su intento de proporcionar asistencia médica a una población de 11 millones de personas.

El enfoque original de Haití respecto a una arquitectura de información de salud incluía un conjunto de Historias Clínicas Electrónicas (Electronic Medical Records, EMR) basados en instalaciones construidas específicamente para Haití, y un patrón de intercambio de información rudimentario para consolidar esos datos de forma centralizada en un servidor consolidado con tecnologías probadas. La arquitectura y los componentes, que se habían utilizado con éxito durante más de una década sin grandes actualizaciones ni alteraciones, necesitaban una modernización para aprovechar tecnologías y enfoques más robustos, escalables y sostenibles con el fin de satisfacer las necesidades de los usuarios de los sistemas y los datos para lograr las metas de salud generales del gobierno de Haití.

Uno de los principales retos del programa de VIH de Haití es una población de pacientes altamente transitoria que lucha por la continuidad de atención y tratamiento, ya que reciben atención en diferentes instalaciones y centros, y que lucha por obtener resultados oportunos y precisos para el proveedor adecuado para la toma de decisiones. Todo ello puede contribuir a la epidemia de VIH cuando los pacientes no son capaces de mantener el tratamiento y alcanzar o mantener la supresión viral. Era necesario un enfoque social e impulsado por la comunidad para avanzar hacia la modernización a través de armonización y estándares reutilizables y escalables para una implementación que mejorara la experiencia de atención actual y abordara los desafíos de atención médica y los problemas específicos de atención y tratamiento del VIH de una manera sostenible y adoptada por la comunidad. En 2018, el Grupo de Iniciativas Digitales de la Universidad de Washington en I-TECH (DIGI) se incorporó para comenzar a trabajar con el grupo de trabajo del Sistema de Información de Salud (Health Information System, HIS) establecido en Haití para modernizar la arquitectura completa para apoyar la identificación mejorada del paciente y los flujos de trabajo de la información que apoyan un continuo de atención completa.

COLABORADORES DEL PROYECTO

Ministerio de Salud (Ministry of Health, MOH)/Unidad de Gestión de Proyectos (Unité de Gestion de Projet, UGP) de Haití

Programa de Haití de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)

División Global de VIH de los CDC.

CHARESS.

Soluciones

Grupo de Iniciativas Digitales de la Universidad de Washington en I-TECH (University of Washington Digital Initiatives Group at I-TECH, UW DIGI)

Intellisoft.

Apoyo de la comunidad de práctica: Universidad Brown, comunidades OpenHIE (Junta de Revisión de Arquitectura [Architecture Review Board, ARB], Historia Clínica Compartida [Shared Health Record, SHR], Registro de Clientes [Client Register, CR]/Índice Maestro de Pacientes [Master Patient Index, MPI], Sistemas de Información de Laboratorio [Laboratory Information Systems, LIS]), OpenMRS. Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) Squad, Comunidad OpenCR.

El impacto

  • 6 sitios

    El piloto de OpenCR en Haití interactúa con el EMR iSantePlus (OpenMRS) EMR con coincidencia determinista y se está desplegando en 6 sitios para el piloto

  • OpenCR en práctica

    Basándose en el paciente identificado en OpenCR, el SHR utiliza el Resumen Internacional de Pacientes (International Patient Summary, IPS) de FHIR® para compartir los registros longitudinales de los pacientes con los EMR basados en las instalaciones locales en las clínicas de asesoramiento y pruebas (counseling and testing, C&T) de VIH a medida que los pacientes se desplazan por el país.

  • 120 clínicas de C&T de VIH

    Tras la evaluación en el programa piloto, OpenCR estará disponible para la totalidad de las 120 clínicas de C&T de VIH.

En apoyo del grupo de trabajo técnico (Technical Worker Group, TWG) del HIS de Haití, el equipo de UW DIGI y CHARESS dirigieron el desarrollo y la implementación de una arquitectura OpenHIE que incluía un sistema de historias clínicas electrónicas, un registro de clientes y una historia clínica compartida longitudinal como fuente de repositorio de la verdad para los datos clínicos de los pacientes. La modernización incluyó la actualización del EMR de Haití, iSante, al EMR basado en estándares OpenMRS, iSantePlus. Además, a través de un proceso de evaluación se seleccionó OpenCR, una herramienta de estándares abiertos basada en FHIR®, por su enfoque nativo de FHIR® y sus capacidades elásticas de búsqueda que no necesitaban mapear los datos, sino un modelo que utilizaba los datos de forma nativa en el formato deseado. Por último, el servidor HAPI de FHIR® sirvió de base para el SHR.

El enfoque

Este equipo facilitó el TWG del HIS de Haití con los CDC para desarrollar Procedimientos Operativos Estándar (Standard Operating Procedures, SOP) para la identificación de pacientes en todo el país, con lo que el flujo de información fue modelado para apoyar la utilización de los nuevos componentes arquitectónicos. El proceso modernizado de identificación de pacientes y el flujo de trabajo de atención continua del VIH están en fase piloto durante 2021, y serán seguidos por la evaluación y la escala para agregar la interacción con los EMR no basados en OpenMRS utilizados en las clínicas de Haití como una próxima fase.

COMPONENTES DE ARQUITECTURA
  • Registro de clientes
    Registro de clientes
  • Registros médicos electrónicos
    Registros médicos electrónicos
  • Registros de salud compartidos
    Registros de salud compartidos
  • Registro del centro
    Registro del centro
  • Capa de interoperabilidad
    Capa de interoperabilidad
  • CAPACIDADES DE OPENHIE
    • Gestión de la identidad del paciente en todos los sistemas.
    • Resumen del paciente utilizado a partir de la historia clínica compartida para tratar a un paciente en distintas instalaciones.
    • El seguimiento de los pacientes en todas las instalaciones reduce las pérdidas de seguimiento.
  • ASUNTOS DE SALUD ABORDADOS

    Población y salud pública: identificación, gestión, tratamiento y seguimiento de cohortes.

  • FLUJOS DE TRABAJO DE OPENHIE
    • Flujo de trabajo de envío de alertas a clientes.
    • Flujo de trabajo de consulta de registros de servicios asistenciales.
    • Flujo de trabajo de búsqueda de servicios de atención.
    • Flujo de trabajo de solicitud de servicios de atención.
    • Crear el flujo de trabajo del registro demográfico del paciente.
    • Actualizar el flujo de trabajo del registro demográfico del paciente.
    • Flujo de trabajo para guardar datos clínicos del paciente.
    • Flujo de trabajo para consultar datos clínicos del paciente.